מהו כיס המרה?
כיס המרה הוא איבר דמוי שק בצורת אגס, הממוקם בצד הימני העליון של הבטן, מתחת לכבד. הוא מחובר לכבד ולמעי דרך צינורות קטנים הנקראים צינורות מרה. הכבד מפריש כ-ליטר של מיץ מרה ביממה. למיץ המרה תפקיד חשוב בעיכול וספיגה של שומנים שאוכלים. התפקיד של כיס המרה הינו לאחסן ולרכז את מיץ המרה, ולשחרר אותו בתגובה לארוחה שומנית דרך דרכי המרה אל המעי.
מהם אבני מרה?
אבני מרה נוצרות לרוב בתוך כיס המרה משקיעה והתמצקות של מיץ מרה וחומרים אחרים. האבנים עשויות להיות זעירות או גדולות כמו כיס המרה עצמו. עפ"י רוב הם קטנות מ2.5סמ.
גורמי סיכון להתפתחות אבנים:
- גיל – הסיכון לאבני מרה עולה עם הגיל
- מין – אבני מרה שכיחות יותר אצל נשים
- הריון מעלה את הסיכון
- שימוש בתרופות המכילות אסטרוגן (כגון גלולות למניעת הריון)
- היסטוריה משפחתית וגנטיקה – אבני מרה שכיחות יותר במשפחות מסוימות
- השמנת יתר
- צום תכוף
- ירידה מהירה במשקל (כולל חולים שעברו ניתוחים בריאטרים)
- חוסר פעילות גופנית
- סוכרת
- תרופות מסוימות
תסמינים ומצבים הנגרמים מאבנים בכיס מרה
אבני מרה ללא תסמינים
למרבית האנשים עם אבני מרה אין תסמינים. האבנים מתגלות לעתים קרובות על ידי אולטרסאונד או סריקת CT שנעשים מסיבות אחרות. במידה ואין תסמינים במרבית האנשים אין צורך בטיפול.
כאבי מרה (biliary colic)
הנם התסמינים השכיחים ביותר של אבני מרה. הם באים לידי ביטוי בהתקפים של כאבי בטן, לרוב בבטן ימנית עליונה ממש מתחת לצלעות התחתונות. הם יכולים להקרין לגב או כתף ימין, ולעיתים מלווים בבחילות והקאה. כאבים אלו בדרך כלל מתרחשים בתגובה לארוחה שומנית. כאשר כיס המרה מתכווץ זה דוחף את האבנים לכיוון הפתח של כיס המרה וחוסם את מוצאו. כאשר כיס המרה מתרחב מחדש מספר שעות לאחר הארוחה, הכאב חולף. אצל חלק מהאנשים, הכאב אינו קשור באוכל ולעיתים מופיע בלילה. ברגע שהתרחש התקף ראשון של כאב מרה הסבירות להתקפים נוספים עולה ואף לסיבוכים ולכן מומלצת כריתה של כיס המרה.
דלקת חריפה בכיס המרה
מתרחשת כאשר מוצא כיס המרה נחסם לחלוטין (לרוב ע"י אבן). שלא כמו כאבי מרה, אשר חולפים בתוך מספר שעות, הכאב בדלקת כיס מרה הוא קבוע, ויתכנו גם חום וצמרמורות. דלקת חריפה בכיס מרה חריפה הינו מצב חמור הדורש טיפול רפואי מיידי בבית החולים. הטיפול הראשוני כולל נוזלים בעירוי, משככי כאבים ובדרך כלל אנטיביוטיקה. בהמשך מבוצע ניתוח להסרת כיס המרה.
אבנים בדרכי מרה
סיבוך זה יכול להתפתח אם אבן מרה אחת או יותר יוצאות מכיס המרה וחוסמות את צינור המרה בדרך למעי. תסמינים שכיחים הנם צהבת (צבע צהוב בעור ולחמיות) והפרעה בתפקודי כבד. בחלק מהמקרים מתפתח זיהום בדרכי המרה (כולנגיטיס חריפה) עם הופעה של חום, צמרמורת, שינויים במצב ההכרה, ירידת לחץ דם ועוד. כולנגיטיס הוא מצב מסכן חיים הדורש טיפול מהיר, ואשפוז. לרוב מבוצעת פעולה להוצאת האבנים מדרכי המרה הנקראת ERCP בה מוצאים את האבנים עם מצלמה מיוחדת דרך הפה (בדומה לגסטרוסקופיה). בהמשך מומלצת כריתה של כיס מרה כדי להמנע מארועים נוספים.
דלקת לבלב חריפה על רקע אבני מרה (biliary pancreatitis)
לעיתים אבנים היוצאות מכיס מרה סותמות את מוצא צינור הלבלב הנמצא קרוב לקצה דרכי המרה ליד המעי. זה עלול לגרום לכאבי בטן חזקים, שבמקרים רבים מקרינים לגב, ותסמיני דלקת נוספים. לאחר שוך הדלקת מומלצת כריתה של כיס מרה כדי למנוע ארועים נוספים.
אבחנה
- מלבד אנמנזה ובדיקה פיזיקלית מומלצת השלמה של בדיקות עזר נוספות לאימות האבחנה.
הבדיקות יכללו לרוב:
- אולטראסאונד בטן
- בדיקות דם.
- במקרים מסויימים נעזרים בבדיקות נוספות דוגמת CT, MRCP, ERCP, HIDA ועוד.
טיפול
כריתת כיס מרה – בניתוח מבוצעת כריתה מלאה של כיס המרה. זהו אחד הניתוחים הנפוצים ביותר בתחום הכירורגיה הכללית. הניתוח נעשה בהרדמה כללית.
כריתה לפרוסקופית (זעיר פולשנית)
טכניקה זו היא הנפוצה ביותר לכריתת כיס פשוטה. המנתח יבצע מספר חתכים קטנים בבטן. מנפחים את הבטן עם גז כדי ליצור חלל. באחד החורים מכניסים מצלמה ובאחרים מכשירי עבודה וכיס המרה מוסר. בסיום הניתוח מרוקנים את הגז וסוגרים את החורים בעור. בחלק מהמקרים בניתוח מושאר נקז קטן במיטת כיס המרה למספר ימים. ההליך אורך כשעה עד שעתיים. היתרונות בכריתה הלפרוסקופית הנם בהתאוששות מהירה יותר, פחות כאבים, וחתכים קטנים יותר. לרוב משתחררים הביתה בתוך 24 שעות.
כריתה פתוחה
בטכניקה זו מבוצע חתך אלכסוני מתחת לכלוב הצלעות מימין באורך כ-10 סמ דרך השומן והשרירים אל כיס המרה. כיס המרה מוסר והחתך נסגר. כיום כריתה פתוחה מבוצעת כעדיפות שניה, בעיקר במקרים בהם לא ניתן להשלים כריתה לפרוסקופית בצורה בטוחה עקב הצטלקויות או דלקת קשה וכן כחלק מניתוח אחר שמבוצע בגישה פתוחה.
כיס המרה הוא איבר חשוב, אבל ניתן לחיות בלעדיו. לאחר הכריתה אותה מרה שמופרשת מהכבד תמשיך להיות מופרשת למעי. יחד עם זאת, בחלק מהמטופלים יתכנו יציאות רכות, גזים, ותפיחות בטנית במיוחד לאחר ארוחות שומניות גדולות. אצל רוב האנשים התסמינים הללו קלים ואינם דורשים טיפול, ומשתפרים עם הזמן.
טיפולים לא כירורגיים – טיפולים לא כירורגיים זמינים עבור אנשים מסוימים עם אבני מרה, בעיקר אלו שאינם יכולים לעבור כריתת כיס כיס. יעילותם פחותה מכריתת כיס מרה ולכן ככלל למי שמסוגל לעבור ניתוח לכריתת הכיס זוהי האפשרות המועדפת.