מהי פיסורה אנאלית?
התעלה האנאלית הינה החלק התחתון ביותר של מערכת העיכול, הנגמרת בפי הטבעת. פיסורה או בעברית סדק הוא קרע קטן ברירית של התעלה האנאלית.
מהם הגורמים לפיסורה?
פיסורה נגרמת בדרך כלל על ידי טראומה לרירית של התעלה האנאלית כתוצאה מיציאה או מתיחה אחרת. לרוב מדובר ביציאה קשה עקב עצירות, אך יתכן גם בגלל סדרה של יציאות רכות שלשוליות. מטופלים עם שריר סוגר אנאלי עם טונוס מוגבר נוטים יותר לפתח סדקים אנאליים.
גורמים נדירים לסדקים כוללים מחלות מעי דלקתיות, זיהומים אנאליים, טראומה או גידולים.
מהם תסמיני המחלה?
כאבים
פיסורה לרוב גורמת לכאבים עזים באזור פי הטבעת בזמן יציאה ולאחריה. כאב זה עשוי להימשך מספר דקות עד כמה שעות.
דם בצואה
דם אדום בוהק על הצואה או על הנייר טואלט
סימנים על העור
גוש קטן או קפל עור על העור ליד הסדק (נפוץ יותר כאשר הפיסורה נמשכת מעל מספר שבועות)
גרד או גירוי באזור
עקרונות הטיפול בפיסורה
כתוצאה מהכאבים העזים, מטופלים רבים ינסו להתאפק ולא ללכת לשירותים. זה יוביל לרוב ליציאות קשות שרק יפצעו מחדש, ולהמשך התסמינים. הטיפול מיועד לשבור את המעגל הזה.
טיפול שמרני
מרבית המטופלים יכולים להרפא בטיפול שמרני, אך הוא לוקח זמן ולעיתים נדרשים מספר שבועות לקבלת תגובה מלאה.
- סיוע ביציאות:
- תזונה עתירת סיבים ותוספי סיבים (25-35 גרם סיבים ליום) כדי ולהגיע ליציאות סדירות בעלות מרקם ספוגי עם נפח גדול שניתן להוציא בקלות ולנגב ביעילות ונוחות אחרי. מרככי צואה יכולים גם לסייע בהעברת היציאות. שתיית יותר מים מסייעת במניעת יציאות קשות.
- טיפול מקומי וכללי לכאבים:
- אמבטיות ישיבה פושרות מספר פעמים ביום ובפרט לאחר יציאות מסייעות להרגיע את האזור.
- משחת אלחוש מקומי דוגמת לידוקאין יכולה לסייע בטיפול בכאב.
- הרפיית שריר הסוגר:
- תרופות כגון ניפדיפין או ניטרוגליצרין ניתנות במשחה ומסייעות בהרפיית שריר הסוגר ומעודדות את ריפוי הסדק.
טיפול התערבותי או ניתוח
מטרת הטיפול היא לסייע בהרפיית שריר הסוגר האנאלי, מה שמפחית כאב והתכווצויות, ומאפשר לסדק להחלים.
טיפול לא ניתוחי – הזרקת רעלן בוטולינום (בוטוקס®) לתוך הסוגר האנאלי. מבוצע לרוב בהרדמה מקומית. פעולה בעלת סיכויי הצלחה טובים של עד 80% ריפוי. אחוז הסיבוכים נמוך ולרוב זמני.
ניתוח – חיתוך של החלק הפנימי של הסוגר האנאלי. מבוצע בהרדמה כללית. המטופל משתחרר באותו יום לאחר מספר שעות. ההתאוששות מהניתוח לרוב מהירה וניתן לראות תגובה בתוך ימים ספורים. לניתוח סיכויי החלמה גבוהים של למעלה מ90% עם סיכויי חזרה נמוכים מאד ושיעור סיבוכים קטן אצל מנתח מיומן.
מרבית המטופלים לאחר טיפול התערבותי/ניתוח חוזרים לפעילות או עבודה מספר ימים לאחר הניתוח.
תהליך ההחלמה
גם כאשר הכאב והדימום פוחתים יש חשיבות בהקפדה על כללי התזונה ואורח החיים הנכון כדי לסייע במניעת ארועים נוספים.
לפיסורה יש נטייה לחזור. סדק שנרפא לחלוטין יכול לחזור לאחר תנועת מעיים קשה או טראומה. לאחר ניתוח סיכויי החזרה הם הנמוכים ביותר.
סדקים אנאליים אינם מגבירים את הסיכון לסרטן המעי הגס ואינם גורמים לו. עם זאת, מצבים שונים יכולים לגרום לתסמינים דומים. בעיות רפואיות כגון מחלות מעי דלקתיות (מחלת קרוהן), זיהומים או גידולים אנאליים עלולות לגרום לתסמינים דומים לסדקים אנאליים. אם סדק אינו משתפר עם הטיפול, חשוב להבדק ע"י כירורג מומחה לתחום.